اضطراب القلق الاجتماعي Social Anxiety Disorder : يتميز اضطراب القلق الاجتماعي بالخوف الشديد من المواقف الاجتماعية التي قد يتم فيها فحص الشخص من قبل الآخرين.

يخشى الشخص أن يتم تقييمه بشكل سلبي – على سبيل المثال ، أن يتم الحكم عليه على أنه قلق أو ضعيف أو غبي أو ممل أو غير محبوب.

يمثل اضطراب القلق الاجتماعي سلسلة متصلة من عدد من المواقف الاجتماعية المخيفة ومع ذلك ، هناك نوع فرعي متميز من القلق الاجتماعي ينطبق على المرضى الذين لديهم مخاوف متعلقة بالأداء والتي ترتبط غالبًا بحياتهم المهنية (على سبيل المثال ، إعطاء الخطاب العام ، أو الأداء الموسيقي ، أو العرض التقديمي في الاجتماعات أو الفصول الدراسية)

يبدو أن خصائص الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع الفرعي من الاضطراب تختلف نوعياً عن تلك الخاصة بالأشخاص الآخرين الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي من عدة جوانب، بما في ذلك وجود توارث أقل للاضطراب ، ظهور لاحق ، ضعف أقل ، استجابات نفسية فسيولوجية أقوى لحالات الأداء ، واستجابة إيجابية للعلاج بحاصرات بيتا.

 

اعراض اضطراب القلق الاجتماعي  الرئيسية

اضطراب القلق الاجتماعي يؤثر اضطراب القلق الاجتماعي على ما يصل إلى 13٪ من سكان الولايات المتحدة ويتميز بالخوف الشديد من المواقف الاجتماعية التي يتوقع فيها الشخص أن يتم تقييمه بشكل سلبي.

يرتبط القلق الاجتماعي بزيادة خطر الإصابة باضطرابات عقلية أخرى ، مثل الاكتئاب واضطراب تعاطي المخدرات.

يتجنب المرضى في كثير من الأحيان استشارة طبيب لاضطراب القلق الاجتماعيغالبًا ما يكون التعايش هو ما يدفع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي إلى طلب المساعدة الطبية.

يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي عادةً خط العلاج الأول.

بالنسبة للمرضى غير المهتمين بالعلاج النفسي أو الذين لا يتوفر لهم العلاج النفسي ، فإن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية هي العلاج الدوائي الأول.

اضطراب القلق الاجتماعي

اضطراب القلق الاجتماعي

 

 

يُعد اضطراب القلق الاجتماعي أحد أكثر الاضطرابات النفسية انتشارًا ، حيث يبلغ معدل انتشاره مدى الحياة 13٪ وانتشاره لمدة 12 شهرًا بنسبة 8٪ بين البالغين وانتشار مماثل بين المراهقين في الولايات المتحدة .

الاضطراب له بداية مبكرة من متوسط العمر) 13 عامًاوغالبًا ما يكون مزمنًا

تشمل حالات التعايش الشائعة اضطرابات القلق الأخرى ، واضطراب الاكتئاب الشديد ، واضطراب تعاطي المخدرات ، واضطراب الشخصية الانعزالية.

ويرتبط اضطراب القلق الاجتماعي بزيادة خطر الإصابة باضطرابات الاكتئاب ، اضطرابات تعاطي المخدرات ، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يكون للحالة أيضا آثار سلبية على مسار الاضطرابات النفسية الأخرى ؛ على سبيل المثال ، يرتبط بارتفاع احتمالية استمرار تعاطي المخدرات وله مسار أكثر خباثة للاكتئاب ، بما في ذلك الانتحار وضعف الأداء في الأدوار الاجتماعية (على سبيل المثال ، الإنتاجية في العمل وضعف الأداء في العلاقات الاجتماعية والرومانسية، وانخفاض الميل لطلب المساعدة

اضطراب القلق الاجتماعي له تكاليف اجتماعية واقتصادية عالية.

أبلغ أكثر من 90٪ من الأشخاص المصابين بالاضطراب عن إعاقات نفسية اجتماعية (على سبيل المثال ، زيادة خطر التسرب من المدرسة ، وانخفاض إنتاجية مكان العمل وانخفاض الحالة الاجتماعية والاقتصادية ونوعية الحياة، وأكثر من الثلث أبلغوا عن إعاقات شديدةومع ذلك ، وفقًا لمسح تمثيلي للأسرة على المستوى الوطني ، يتلقى 35 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي مدى الحياة علاجًا محددًا لهذا الاضطراب .

 

كلاهما غير معترف بهما حيث تشير البيانات الحديثة من الدراسات التي أجريت على التوائم إلى أن العوامل الوراثية والبيئية (مثل المرض والعلاقات مع الأقرانتفسر معظم الفروق الفردية بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي.

لدى البالغين (53٪ مقابل 27٪)

تم اقتراح العديد من الجينات المرشحة ، ولكن هناك حاجة إلى عينات أكبر لتحديدها والتحقق من صحتها .كما يفترض النموذج النظري المعقول أن العوامل الوراثية تؤثر على التعرض لاضطراب القلق الاجتماعي ، ولكن هناك عوامل إضافية قد تشمل هذه العوامل التكييف ، والتعلم القائم على الملاحظة (على سبيل المثال ، التعلم من خلال مشاهدة أحد الوالدين)

وسلوك الأبوة وجد أنه مرتبط بانخفاض خطر الإصابة باضطراب القلق الاجتماعي .

علاوة على ذلك ، كان اضطراب القلق الاجتماعي لدى الوالدين وجد أنه ينبئ بالخوف والتجنب عند الأطفال الصغار ولفرط الإثارة اللاإرادي عند الأطفال ، مع كون الأخير علامة على الضعف الوراثي لاضطرابات القلق.

التثبيط السلوكي (أي الحذر عند التعرض لمواقف جديدةهو عامل خطر آخر تم الإبلاغ عنه .

اقترحت الأبحاث العصبية الحيوية حول اضطراب القلق الاجتماعي وجود خلل وظيفي في الدوائر الموزعة التي تشمل اللوزة ، والجزرة ، والحصين ، والمناطق الأمامية المدارية من الدماغ وفي تنظيم السيروتونين ، لكن هذه المقترحات تتطلب مزيدًا من الدراسة.

اضطراب القلق الاجتماعي

اضطراب القلق الاجتماعي

 

احصائيات لي اضطراب القلق الاجتماعي

يزور الأشخاص المصابون باضطراب القلق الاجتماعي طبيب الرعاية الأولية بشكل أقل تكرارًا من المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أخرى .

كما أنهم يتجنبون استشارة طبيب لمشاكل نفسية من بين الأشخاص الذين يسعون للحصول على الرعاية ، يتجنب معظمهم الحديث عن قلقهم الاجتماعيهي حالة تعايش تدفع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي إلى طلب المساعدة الطبية.

وللكشف عن الاضطراب ، يمكن طرح سؤالينأولاً ، هل تجد نفسك تتجنب المواقف أو الأنشطة الاجتماعية؟” ثانيًا ، هل أنت خائف أو محرج في المواقف الاجتماعية؟” تشير التجارب السريرية إلى أن هذه الأسئلة مفيدة جدًا في الفحص ، على الرغم من عدم معرفة حساسيتها وخصوصياتها لاضطراب القلق الاجتماعي.

على الرغم من أن بعض سمات القلق الاجتماعي تتداخل مع تلك الخاصة بحالات أخرى ، إلا أن هذه الحالات ، بالإضافة إلى الخجل الطبيعي ، يمكن تمييزها سريريًا عن اضطراب القلق الاجتماعي.

يجب أن يُسأل المرضى عن حالات التعايش المحتملة (على سبيل المثال ، تعاطي الكحول والمخدرات، واضطرابات المزاج ، واضطرابات القلق الأخرى المرتبطة كثيرًا باضطراب القلق الاجتماعيوسائل العلاج الذاتي لتقليل القلق الاجتماعي ، لكن المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي يتجنبون مجموعات مثل مدمني الكحول المجهولين .

تعايش تعاطي المخدرات لا يمنع علاج اضطراب القلق الاجتماعي ، ولكن يجب معالجة كل اضطراب على حدة.

علاج اضطراب القلق الاجتماعي

يمكن علاج اضطراب القلق الاجتماعي بالعلاج النفسي أو العلاج الدوائي أو كليهما.

يستخدم نهج معين مفيد في توجيه قرارات العلاج.

من بين المرضى الذين يكون العلاج النفسي مخيفًا جدًا بالنسبة لهم (بسبب تعرضهم لموقف مخيف، قد يُفضل العلاج الدوائي في البداية ، على الأقل حتى يتم تقليل القلق ويصبح العلاج النفسي خيارًا أكثر قبولًا.

المرضى الذين يعانون من اضطراب القلق الاجتماعي مرتبط بحالة طبية أخرى ، مثل التلعثم أو السمنة أو مرض باركنسون ، قد يستفيدون من العلاجات النفسية والعقاقير الموصوفة أدناه

 

 

العلاج النفسي لاضطراب القلق الاجتماعي

تتوفر عدة طرق للعلاج النفسي لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي.

يُنظر حاليًا إلى العلاج السلوكي المعرفي (CBT) على أنه علاج الخط الأولوقد أظهرت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أن العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يكون علاجًا مفيدًا لاضطراب القلق الاجتماعي.

تم الإبلاغ عن تأثيرات العلاج المستقرة عند المتابعة ، عادةً بعد شهر واحد و أشهر بعد العلاج ومع ذلك ، صنف التحليل الأخير عددًا قليلاً من تجارب العلاج المعرفي السلوكي لاضطراب القلق الاجتماعي على أنها عالية الجودة ؛ أظهرت هذه التجارب أحجامًا كبيرة للتأثير مقارنةً بمجموعات قائمة الانتظار ولكن فقط أحجام تأثير صغيرة إلى متوسطة بالمقارنة مع العلاج كالمعتاد أو العلاج الوهمي.

تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لاستخدام العلاج المعرفي السلوكي في علاج الاضطرابات الاكتئابية واضطرابات القلق بخلاف اضطراب القلق الاجتماعي .

في الدراسات عالية الجودة للعلاج المعرفي السلوكي لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي ، كانت معدلات الاستجابة بين 50٪ و 65٪ ، وكانت النتيجة تفوق العلاج الوهمي (32٪)

– قائمة مجموعات الضبط ، والتي كانت معدلات الاستجابة لها بين 7٪ و 15٪ كانت معدلات مغفرة من العلاج المعرفي السلوكي بين 8.8٪ و 36٪ للبالغين الذين ليس لديهم إمكانية الوصول وجهاً لوجه.

قد يكون العلاج المعرفي السلوكي الموجه المستند إلى الويب بديلاً.

تم الإبلاغ عن فعالية العلاج المعرفي السلوكي المستند إلى الويب لتكون مماثلة لفعالية العلاج المعرفي السلوكي وجهاً لوجه وهي قابلة للتطبيق في إعدادات الرعاية الأولية.

تُستخدم أنواع أخرى من العلاج النفسي أيضًا لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي ، ولكن كانت هناك دراسات أقل عن هذه العلاجات.

في مقارنات وجهاً لوجه ، كان لدى المجموعة التي تتلقى علاجًا شخصيًا معدل استجابة أعلى من مجموعة قائمة الانتظار (42٪ مقابل 7٪، 25 وهو معدل استجابة كان مشابهًا للعلاج الداعم (47٪ولكن أقل من ذلك بالنسبة للعلاج المعرفي السلوكي (66٪) .

تم الإبلاغ أيضًا عن تقليل الإجهاد القائم على اليقظة الذي تم إجراؤه في شكل علاج جماعي يؤدي إلى معدلات استجابة أقل من العلاج المعرفي السلوكي (39٪ مقابل 67٪) .

في ثلاث حالات عشوائية كانت التجارب ، ومعدلات الاستجابة في المجموعات التي تتلقى العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى والموجهة يدويًا أفضل من تلك الموجودة في قائمة الانتظار أو مجموعات الدواء الوهمي ، ومثل تلك الموجودة في مجموعات العلاج المعرفي السلوكي ، على المدى القصير (52٪ إلى 63٪).

للعلاج النفسي الديناميكي مقابل 60٪ إلى 64٪ من العلاج المعرفي السلوكي وعند المتابعة بعد عام وسنتين.

دراسة معدلات قصيرة الأجل كانت أعلى مع العلاج المعرفي السلوكي من العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى (36 ٪ مقابل 26 ٪)

كان الفارق صغيرًا ولم يعد مهمًا عند المتابعة لمدة و 12 و 24 شهرًا .39 هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فعالية العلاج النفسي الديناميكي قصير المدى ، والعلاج بين الأشخاص ، والحد من التوتر القائم على اليقظة.

اضطراب القلق الاجتماعي

اضطراب القلق الاجتماعي

 

العلاج الدوائي * اضطراب القلق الاجتماعي *

يبدو أن العلاج الدوائي والعلاج المعرفي السلوكي لهما نفس الفعالية في العلاج قصير الأمد لاضطراب القلق الاجتماعي .

تشير المقارنات المتاحة وجهاً لوجه إلى أنه يتم تحقيق تحسينات فورية أكثر مع العلاج الدوائي ، لكن تأثيرات العلاج المعرفي السلوكي أكثر ديمومة.

تجربة تقارن الجمع بين العلاج النفسي والعلاج الدوائي مع أي منهما على حدة أسفرت عن نتائج غير متسقة.

تم استخدام العديد من الأدوية لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي

تعتبر مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي العلاج الدوائي الأول.

معدلات الاستجابة المبلغ عنها لمثبط امتصاص السيروتونيننورإبينفرين (SNRI) فينلافاكسين كانت مماثلة لتلك التي تم الإبلاغ عنها لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs و SNRIs

أصبحت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي العلاج الدوائي الأول لاضطراب القلق الاجتماعي بسبب تفوقها على الدواء الوهمي في تجارب معشاة ذات شواهد متعددة.

هناك خطر منخفض من الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وهي توفر آثارًا مفيدة إضافية لكونها مفيدة في علاج الاكتئاب المتعايش والاضطرابات الأخرى المتعلقة بالقلق.

أظهرت تجارب ذات شواهد معدل استجابة قصير المدى يبلغ 55٪ لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مقابل 32٪ للعلاج الوهمي جودة العديد من التجارب ذات الشواهد التي تركز على استخدام العلاج الدوائي لاضطراب القلق الاجتماعي محدودة ومع ذلك ، اقترح التحليل الحديث أن معدلات الاستجابة المبلغ عنها في الدراسات التي تم الحكم على أنها عالية الجودة (وفقًا للفحص باستخدام أداة كوكرين لخطر التحيزكانت مماثلة لتلك التي تم الإبلاغ عنها في دراسات ذات جودة أقل .

معظم التجارب في التي تمت مقارنة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) المختلفة لم تظهر فروقًا ذات دلالة إحصائية في تأثيرات العلاج ، ولكن واحدة فقط من ثلاث تجارب من فلوكستين أظهرت فعالية فيما يتعلق بالقلق الاجتماعي كانت ناجحة.

 

يتم سرد الجرعات الموصى بها والتأثيرات الضارة الشائعة لهذه العوامل وغيرها من العوامل المستخدمة لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي ونطاقات الجرعات المستخدمة في معظم التجارب السريرية مماثلة لتلك المستخدمة في علاج اضطراب الاكتئاب الشديد.

في المرضى الذين لم يتلقوا استجابة بعد أسابيع طالما كانت الآثار الجانبية ضئيلة ومع ذلك ، في تحليل تضمن ثلاث تجارب عشوائية من SSRI paroxetine ، أكثر من 25 ٪ من المرضى الذين لم يكن لديهم استجابة بعد أسابيع كان لديهم استجابة بعد أسابيع من العلاج بنفس الجرعة .

ارتبط الاستخدام المستمر للعلاج الدوائي بعد العلاج قصير الأمد (14 أسبوعًا أو أقلبتحسين أكبر في تجارب الصيانة ومعدلات انتكاس أقلمدة العلاج غير واضحة ، لكن الأدلة المتاحة تشير إلى أنه يجب الحفاظ على العلاج لمدة إلى أشهر على الأقل بعد استجابة المريض ، وبعد ذلك يمكن أن يكون الدواء مدبب تدريجيًا إذا لم يكن لدى المريض استجابة ، فيجب مراعاة عدم الالتزام بالعلاج وتأثيرات الحالات المتعايشة.

على الرغم من وجود بيانات محدودة حول كيفية علاج المرضى الذين ليس لديهم استجابة للعلاج الأولي باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فإن التجربة السريرية تدعم إستراتيجية تجربة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية البديلة أو فينلافاكسين SNRI مضادات الاختلاج والبنزوديازيبينات .

تم إثبات أن pregabalin المضاد للاختلاج يتفوق على الدواء الوهمي في اثنين من التجارب المعشاة ذات الشواهد ويوصى به كخط علاج أول في إرشادات الممارسة الكندية ومع ذلك ، كانت معدلات الاستجابة في هذه التجارب فقط بين 30٪ و 43٪ مقارنة بـ 20٪ و 22٪ ، على التوالي ، للدواء الوهمي .

وأظهرت معدلات استجابة مماثلة للجابابنتين في تجربة معشاة ذات شواهد واحدة (38٪ للجابابنتين مقابل 14٪ للعلاج الوهمي) .

لا تعتبر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مفيدة في علاج اضطراب القلق الاجتماعي.

ماهو اضطراب القلق الاجتماعي و كيفية علاجة

ماهو اضطراب القلق الاجتماعي و كيفية علاجة

 

لقد دعمت التجارب أيضًا فعالية البنزوديازيبينات لاضطراب القلق الاجتماعي (على وجه التحديد ، كلونازيبام وبرومازيبام ، على الرغم من أن الأخير غير متوفر في الولايات المتحدة) .

ومع ذلك ، فإن البنزوديازيبينات تحمل خطر الاعتماد الفسيولوجي وأعراض الانسحاب ولا ينصح بها.

يمكن استخدام البنزوديازيبينات كعلاج أولي أو مساعد في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المتعايش أو تاريخ من تعاطي المخدرات، تعتبر الزيادة باستخدام البنزوديازيبين (كلونازيبامأو بريجابالين خيارًا ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لإبلاغ قرارات العلاج.

في تجربة حديثة شملت المرضى الذين لم يكن لديهم استجابة لسيرترالين ثم تم تعيينهم عشوائياً للزيادة باستخدام كلونازيبام أو الدواء الوهمي أو التحول إلى فينلافاكسين ، لم تختلف معدلات الهجوع بشكل كبير بين المجموعات (27٪ ، 17٪ ، و 19٪، على التوالي

 

أدوية اخرى لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي

غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا مثل بروبرانولول في المرضى الذين يعانون من قلق الأداء (مثل الموسيقيين أو الممثلين أو الأشخاص الذين يتحدثون أمام الجمهورعند تناول حاصرات بيتا قبل ساعة واحدة تقريبًا  ، حيث تقلل حاصرات بيتا الأعراض اللاإرادية مثل الرعاش والتعرق وعدم انتظام دقات القلب.

ان البيانات التي تدعم استخدام هذه العوامل مأخوذة من تجارب عشوائية شملت أشخاصًا (مثل الموسيقيين والممثليندون تشخيص رسمي لقلق الأداء.

قد يستفيد المرضى من جرعة تجريبية من حاصرات بيتا أو البنزوديازيبين تدار قبل تعرضهم لموقف مخيف للتحقق من الآثار الجانبية.

 

القواعد الارشادية لي اضطراب القلق الاجتماعي

نشر كل من المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) والجمعية الكندية للطب النفسي إرشادات لعلاج اضطراب القلق الاجتماعي و العلاجات

تتوافق التوصيات الواردة في هذه المقالة بشكل عام مع الإرشادات الحالية.

استنتاجات وتوصيات | اضطراب القلق الاجتماعي

أبلغ المريض الموصوف في هذه المقالة عن وجود مخاوف اجتماعية عند تقديم عرض تقديمي أو إجراء فحص أو مقابلة شخصية ذات سلطة.

ارتبطت هذه المخاوف بالخفقان والرعشة واحمرار الوجه والتعرقكما أفاد بتجنب الاتصال الاجتماعي.

تتوافق هذه الأعراض مع تشخيص اضطراب القلق الاجتماعييجب أن يُسأل عن الاكتئاب ، والمواقف الأخرى التي يصاب فيها بالقلق ، وتعاطي المخدرات.

بالنسبة للمرضى مثل هذا الشاب ، من المرجح أن يكون العلاج المعرفي السلوكي (الذي يتضمن 14 إلى 16 جلسة على مدى أشهر تقريبًاأو العلاج الدوائي (عادةً باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائيةفعالاً.

يميل العلاج الدوائي إلى العمل بسرعة أكبر ، لكن العلاج المعرفي السلوكي قد يكون له تأثيرات طويلة الأمدوبالتالي ، إذا كان العلاج المعرفي السلوكي متاحًا ، فإننا نوصي به عمومًا بدلاً من العلاج الدوائي.

ومع ذلك ، إذا كان المريض يفضل العلاج الدوائي أو لا يمكنه الوصول إلى العلاج النفسي ، فسنبدأ استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بجرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية ومن ثم زيادة الجرعة تدريجياً حسب الحاجة.

يجب أن يستمر العلاج الدوائي لمدة إلى أشهر على الأقل بعد استجابة المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تشجيع المرضى على تقليل تجنبهم الاجتماعي وزيادة كافة الأنشطة الاجتماعية

 

موقع بجانبك | دكتور نفسي اونلاين : نحن نسعى جاهدين من اجل مساعدت زوارنا الكرام في علاج هذا الاضطراب و التخلص منه عبر كافة الوسائل المتاحة من جلسات اونلاين وتوصيات حتى نرقى بمجتمعنا العربي نحو الافضل

المراجع

– American Psychiatric Asociation. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition: DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publications, 2013.

– Ruscio AM, Brown TA, Chiu WT, Sareen J, Stein MB, Kessler RC. Social fears and social phobia in the USA: results from the National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med 2008;38:15-28